| |
СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ УПОРНОЙ ДИАРЕИ У ТУРИСТОВ
Е. Николаев
Е. Nikolaev
В большинстве случаев диарея у туристов лечится легко, но иногда она может продолжаться целый год, как считают авторы статьи из Houston. В таких случаях лечение противомикробными, а при необходимости и противопротозойными препаратами, действие которых направлено на общие патогены, обычно бывает эффективным. Как последнюю попытку примените симптоматическое лечение и успокаивающие средства.
Диарея, продолжающаяся в течение 14 дней и более, возникает примерно у 3% международных туристов; у 1 - 2% она длится более 30 дней. Самый высокий уровень заболевания диареей наблюдается среди туристов, отдыхающих на Гаити, в Центральной и Западной Африке, Непале.
Авторы напоминают врачам, что следует учитывать многие возможные патогены при упорной диарее (см. схему).
Паразиты
Giardia lamblia и Cryptosporidium paryum часто вызывают упорную диарею. Cyclospora недавно был идентифицирован как возбудитель заболевания диарее. Другие патогены, вызывающие диарею: Isospora belli, Entamoeba histolytica, Dientamoeba fragilis, Strongyloides stercoralis, Capillaria phitippinensis, Fasciolopsis buski, Trichuris tric hiura и виды schistosoma sarcocystis.
Бактерии
Escherichia coli, Compylobacter jejuni и виды Shigella и Aeromonas являются частыми возбудителями болезни. Реже встречаются Glostridium difficile, виды Salmonella, Plesiomonas shigelloides и dysgonic fermenter 3.
Другие причины
Менее типичными, но все же возможными причинами упорной диареи являются чрезмерное развитие микрофлоры тонкой кишки, обусловленное стазом из-за начальной энтероинфекции, ранее существующей инфекцией вирусом гепатита (HIV), вызванный патогеном дефицит лактозы и тропический синдром мальабсорбции.
Лечение
Если микробиологические исследования не позволяют выявить причину упорной диареи (см. схему), авторы рекомендуют курс лечения диареей fluoroquinolone при наличии бактериальных патогенов и метронидазол (флагил, протостат и др.) в качестве антипаразитарных средств, если симптомы сохраняются. Может возникнуть необходимость в замене препаратов в зависимости от места и сезона.
Если эти меры неэффективны, авторы рекомендуют эндоскопическое исследование. Врач может также попытаться применить неспецифическое средство против диареи или лечение синдрома, раздражающего кишечник. Следует быть осторожным при повторении лечения с помощью противомикробных препаратов, которое может осложнить проблему. При любых обстоятельствах пациента следует убедить, что в большинстве случаев упорная диарея прекращается через какой-то срок без лечения.
Литература:
DuPont HL, Capsuto EG. Persistent diarrhea in travelers. Clin Infect Dis 1996.22: 24-8.
Источник: Русский Медицинский Журнал
|
|
