Дефицит железа - наиболее распространенная причина анемии во всем мире. Анемия при этом состоянии обусловлена нарушением синтеза гемоглобина. Поэтому эритроциты при железодефицитной анемии (ЖДА) характеризуются меньшими размерами (микроцитоз) и сниженным содержанием гемоглобина (гипохромия).

Лабораторные данные, позволяющие поставить диагноз ЖДА и провести дифференциальную диагностику с другими гипохромными анемиями, представлены в таблице. Значительную трудность для диагностики может представлять ситуация, когда у пациента отмечается сразу несколько типов анемии, например вследствие недостаточности железа и фолата при мальабсорбции и т.д. Кроме того, поскольку ферритин относится к острофазным белкам, его содержание, несмотря на дефицит железа, может быть нормальным или даже повышенным при воспалительных или злокачественных заболеваниях. Аналогичная ситуация возможна и при заболеваниях печени, которая содержит ферритин, высвобождающийся при цитолизе печеночных клеток. В подобных случаях надежными диагностическими методами являются определение содержания сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки. Очень редко для диагностики может быть показано проведение костномозговой пункции (определение содержания железа в костном мозге).

Лечение ЖДА предусматривает устранение лежащих в ее основе причин и проведение заместительной терапии препаратами железа. Препаратами выбора являются соли двухвалентного железа для перорального применения (фумарат, глюконат, сульфат и др.). Так, сульфат железа следует принимать в дозе 200 мг (1 таблетка) 3 раза в день, что обеспечивает поступление 195 мг элементарного железа в сутки. Возможные побочные явления - тошнота, запоры, диарея. Их выраженность можно уменьшить, принимая препараты после еды. Показателем эффективности терапии является увеличение содержания гемоглобина примерно на 1 г/л в день. Лечение нужно продолжать еще в течение 3 мес по достижении нормальной концентрации гемоглобина.
Недостаточная эффективность пероральных препаратов железа может отмечаться в тех случаях, когда потери превышают поступления (например, выраженные кровотечения), при комбинированных дефицитах (например, дефицит железа и фолатов и др.) или при наличии воспалительных и злокачественных заболеваний.
Парентеральное введение препаратов железа может применяться при плохой переносимости больным пероральных препаратов или при выраженных потерях железа. Обычно требуется 20 - 30 внутримышечных инъекций, которые болезненны, ведут к окрашиванию кожи в месте введения и артралгиям. Скорость повышения уровня гемоглобина при этом не превышает таковую при использовании пероральных препаратов.
В некоторых случаях может быть необходимым переливание крови (например, при продолжающемся кровотечении и сердечной декомпенсации, связанной с резким снижением уровня гемоглобина).

Frewin R, Henson A, Provan D. Iron deficiency anaemia. BMJ 1997;314:360-3.