Глава 16
Цианоз
Цианоз - синеватая окраска
кожи и (или) слизистых оболочек, когда количество восстановленного гемоглобина
превышает 50 г/л.
Центральный цианоз
Возникает в результате неполного
насыщения артериальной крови кислородом. Пороговый уровень составляет 85
% от нормы или менее. У лиц с темной кожей цианоз может быть незаметен,
пока этот показатель не упадет до 75 % от нормы.
1. Нарушение функции легких:
ослабление
вентиляции альвеол или снижение диффузии кислорода; чаще встречается при
пневмонии, отеке легких, ХОБЛ.
2. Шунтирование: попадание
ненасыщенной кислородом венозной крови в артериальное русло происходит
при врожденном пороке сердца или легочном артериовенозном шунте.
3. Снижение содержания
кислорода во вдыхаемом воздухе: цианоз может возникнуть на высоте более
2400 м.
4. Патология гемоглобина:
метгемоглобин,
сульфгемоглобин, мутантный гемоглобин с низким сродством к кислороду (см.
НРШ - 13, гл. 306).
Периферический цианоз
Отмечается при нормальном
насыщении артериальной крови кислородом при повышенной экстракции кислорода
из капиллярной крови из-за замедления крово-тока в той или иной области
тела. Например: сосудистый спазм при охлаждении, уменьшение сердечного
выброса (при шоке, см. гл. 28) или поражение периферических сосудов (см.
гл. 86) с артериальной недостаточностью или спазмом (табл. 16-1).
Подход к больному
• Необходимо уточнить длительность
(цианоз с рождения подозрителен на врожденный порок сердца), контакт с
медикаментами или химическими веществами, сопровождающийся образованием
патологического гемоглобина.
• Провести дифференциальный
диагноз между центральным и периферическим цианозом, осмотрев ногтевые
ложа всех пальцев, губы, слизистые оболочки. Периферический цианоз может
исчезнуть при осторожном согревании конечностей.
• Проверить пальцы кистей
рук и стоп на наличие утолщений в дистальных участках. Утолщение бывает
врожденным, идиопатическим и приобретенным, связанным с различными патологическими
процессами. Утолщение и цианоз часто сочетаются при врожденных пороках
сердца, а иногда при поражении легких (абсцесс легкого, легочные артериовенозные
шунты, но не при ХОБЛ, протекающей без осложнений).
Таблица 16-1 Причины цианоза
Центральный цианоз
А. Снижение насыщения артериальной
крови кислородом
1. Уменьшение атмосферного давления
— подъем над уровнем моря
2. Нарушение легочных функций
а. Снижение альвеолярной вентиляции
б. Нарушение взаимоотношений между легочной
вентиляцией и перфузией (перфузия гиповентилируемых альвеол)
в. Снижение диффузии кислорода
3. Анатомические шунты.
а. Некоторые типы врожденных пороков
сердца
б. Легочные артериовенозные шунты
в. Множественные малые внутрилегочные
шунты
4. Гемоглобин с низким сродством к кислороду
Б. Изменения гемоглобина.
1. Метгемоглобинемия — врожденная,
приобретенная
2. Сульфгемоглобинемия — приобретенная
3. Карбоксигемоглобинемия (ложный цианоз)
Периферический цианоз
А. Уменьшенный сердечный выброс
Б. Охлаждение
В. Перераспределение крови из конечностей
(централизация кровообращения)
Г. Артериальная недостаточность
Д. Венозная недостаточность
-
Обследовать грудную клетку на
наличие поражения легких, отека легки или шумов, связанных с врожденным
пороком сердца. При цианозе конечностей исключить артериальную или венозную
недостаточность.
-
Исследовать насыщение периферической
артериальной крови кислороде» Повторить исследование на фоне ингаляции
100 % кислорода — если нась щение не превышает 95 %, у больного имеется
шунт в легких (например, вну: рисердечный шунт справа налево).
-
Оценить тип патологического
гемоглобина методом электрофореза или и< следованием уровня метгемоглобина.
|
